青春期常见的心理问题(青春期心理有问题)

首都医科大学附属北京安定医院罗小年这个章节讨论青春期患者的心理问题。这些青春期患者的心理问题曾被误诊为精神障碍。我们一一讨论个别的案例。首先讨论的是一个精神分裂症

首都医科大学附属北京安定医院 罗小年

这个章节讨论青春期患者的心理问题。这些青春期患者的心理问题曾被误诊为精神障碍。我们一一讨论个别的案例。

首先讨论的是一个精神分裂症患者的诊断。这个精神分裂症患者是一个初中生,他在初中快毕业的时候,给他们班上的一个女同学谢了求爱信,受到对方的拒绝,然后这个初中生就感到他们班上的同学都在议论他,知道他写求爱信的事情。出现了紧张、不愿意上学,他总认为别人在议论他,曾经被认为是言语性幻听,曾经被精神科医生诊断为精神分裂症。家属不甘心,找到了另一个精神科医生,同样被诊断为精神分裂症,并建议这个初中生在上高中的以后最好能休学一段时间,专门从事治疗。

青春期常见的心理问题(青春期心理有问题)

最后患者找到了我,他母亲曾很仔细地观察患者的情况,反应了其中一个片段。就是这个初中生在被这个女生拒绝以后,在暑假期间曾给这个女生打过一个电话。打电话的时候,这个初中生很镇定,他母亲就在旁边,打电话的时候没有任何异常的言语和举止。这个让我感到很惊讶,一个曾被诊断为精神分裂症的,居然能很镇定地对一个她曾经追求,没有追到的女生,一般的男生都很难做到这一点,他做到了。这怎么能是精神分裂症呢?

然后我仔细研究了患者对所有问题的陈述,我认为这个所谓的“精神分裂症患者”是一个有明显心理问题的孩子,我建议他继续上学。这孩子上学的以后还有很多强迫症状,也有心理问题,但是在上学的第一个学期,就在全年级两三百个同学中,考了第 19 名。这个孩子的问题其实是很麻烦的,但绝对不是精神分裂症。类似的问题可能在门诊、临床中有很多错误的诊断。

一个 16 岁的学生出现了一些青春期的行为问题。他的主要问题是,他一直找父母要钱,他的父母是工薪阶层,经济收入不高,而孩子要的钱明显超出了他的日常生活需要。孩子拿钱去干什么,父母不知道,因为父母不给钱,孩子和父母产生了严重的冲突,父母觉得孩子无法管教,把他送到精神病院去诊治。门诊医生曾经诊断他是精神分裂症,有的医生诊断他是躁狂症,可这个孩子对所有的精神科医生不屑一顾。我接触到这个孩子,觉得他不像是躁狂症,也不像是精神分裂症,到底是什么问题,我也不明白。

青春期常见的心理问题(青春期心理有问题)

于是我和他长时间的谈话,取得了他的信任,孩子告诉我,他要钱去嫖娼。当时我很意外,一个 16 岁的孩子回去嫖娼?这就说明了他和父母的强烈的冲突的原因,就是父母不给钱,使他无法嫖娼。他还告诉我一个知识,就是每个妓女都有几个版本的故事,你很难搞清楚他们的身世。这个时候我正在看一本关于性工作者的调查的文章,这个调查者询问这些性工作者的生活经历,然后撰写成书,有孩子这句话,这些书的真实性可能存在极大的问题。

我接触了这个孩子后,接触一些父母觉得很奇怪,又不像是精神障碍的问题,就会询问他们是否有嫖娼的行为,发现不少 20 岁以下的青少年都存在这样的问题。而且很多是因为这样的问题引起了和父母的强烈冲突来看病的。所以这个问题使我开了眼界。青春期可以有很多意想不到的行为问题。

拒绝上学是一个心理上的诊断,任何导致不上学的心理原因,最后都会走向拒绝上学这个难以解决的心理问题。

拒绝上学的孩子最主要的问题是不愿到学校去。我曾经看过一个 18 岁的孩子,他的父母多次带他看精神科医生,曾经诊断为精神分裂症,抑郁症,神经症等等。所有的资料都不能解决他的一个特殊的问题,就是不到学校去。18 岁的学生,学校是他的第一任务,到学校去完成学业是他必须履行的社会责任,如果做不到这点,长期待在家中就难免有各种情绪上的问题。这个 18 岁的孩子有各种焦虑和抑郁的情绪问题。但所有的治疗都不能改变他不上学的情况。这是一个非常困难的问题。

我们在对所有青少年的治疗中,一定要考虑治疗的连续性,恢复学业的可能性,可能拒绝上学的情况。拒绝上学一旦形成以后,造成拒绝上学的原因往往显得不太重要,因为长期不上学已经难以适应学校的环境,对重返学校造成极大的障碍。

在青少年学生中,一旦有不上学的情况,一定要考虑是否有拒绝上学的问题。对拒绝上学任何原因性的处理,就是孩子开始不上学的原因都是没有必要的。最重要的是打破他不上学的状态,让他早日回到学校。只有恢复到学校的正常状态,这个孩子心理才能恢复正常,达到心理健康。

缺乏沟通也是青少年常见的问题,主要是年龄小的孩子,当然也有年龄不大的孩子。

青春期常见的心理问题(青春期心理有问题)

有一个 11 岁的孩子,有半年的时间突然和父母、学校发生强烈的冲突,家长把孩子带来看精神科医生。孩子对家长不屑一顾,一定 要求家长离开诊室,和医生单独交流。当家长离开后,孩子哇哇哭起来,我想这个孩子肯定有什么感到委屈的地方。对他仔细询问,他告诉我,他在半年前受到老师不公正的待遇,同学犯了错误,老师没有搞清楚状况,把他给批评了,甚至到家长那里告状。家长认为学生在学校不守纪律,对他进行了体罚。孩子感到很委屈,说不清道理,对老师很逆反,对家长很逆反,引起很多行为问题,由于家长没有及时和孩子沟通,问题越来越大,以至于不能收拾,孩子一直觉得自己特别委屈。孩子哭起来的时候,我问他,这种委屈感是否好了一点,他回答说,好了一点。因为他很长时间没有向人倾诉他怎么受到委屈,他的感受。

我希望看到孩子有异常情况的时候,首先进行深入的沟通,知道他们在想什么,出现了什么问题。这种严重的对立情绪,有可能被认为是精神障碍,其实不是。是一种心理问题。孩子需要好好沟通。

发展问题。青少年的成长和发展是很重要的问题。发展好才能减少他们的痛苦。

我曾经见过一个 20 岁的年轻人,被诊断为焦虑症。有个精神科医生曾承诺,让他住院几个月,就可以解决焦虑症。这个 20 岁的孩子是一个中等城市的城市居民,在初中的时候由于种种原因没有完成学业就离开了学校。以后一直不能找到好的工作,父母都是普通的工薪阶层,没有能力为他寻找一份好的工作。他曾经从事过一些很没有技术含量的劳动,工作没有持续就停止了。来看病的时候,已经有一年没有工作。一个城市户口的孩子,没有初中毕业证,没有特殊技能,没有家庭背景,他难以在城市中找到合适的工作。一个农民工的工作可能招收他,但他不乐意去,所以他很焦虑。

这个孩子其实是发展中的问题,他怎么才能发展好,他的焦虑情绪才能得到控制。3 个月的住院治疗肯定不能解决他的焦虑问题,他面临的最大问题实际上不是一个医学问题,但是是一个精神科医生应该牢记的问题,特别是对青少年的患者。

学习问题是青少年面临的很重要的问题。我曾经很短暂的见过一个初中应届毕业生的。一个母亲带着孩子来看病,母亲一进诊室就快人快语的对我提问,北京医生,我们是从四川来的。我的孩子曾在华西医院看过,确诊为焦虑症,北京有什么治疗焦虑症的好药?我只有这一个问题。

青春期常见的心理问题(青春期心理有问题)

我没有回答这个问题,我询问孩子多大了?说 15 岁。几年级啦?说初三。我问学校怎么样?母亲抢着回答说,就是不好喽。我接着问孩子,你学习努力了吗?孩子很坚定的回答,我学习努力了!我给孩子开了一个心理测查的单子,让他进行智力测验。孩子母亲不以为然,说大夫,我的孩子智力正常,用着测这个吗?我说孩子测试过这个吗?她说没有。我说没有测过,就测一下。测试结果出来,我看到孩子的智商在 80 分以下, 70 分以上,属于边缘智力。我让孩子离开诊室,对他母亲说,你的孩子属于边缘智力,他学习努力了,但是效果并不好。初中毕业就要升高中,考上好的高中就有可能上好大学,考不上好高中,上大学的可能性就会下降,这是影响他发展的一个问题。他努力了,但是成绩上不去,当然就会焦虑。他其实不应该是焦虑患者。只有学习成绩提高了,他的焦虑才会减轻,我让他的母亲回去给他找家教,把他成绩差的科目补一补。看能不能在中考中考出理想的成绩。

年轻人面临很多社会、生活、学习问题,都会出现情绪变化,这些情绪变化不能随便诊断为焦虑状态。他曾经在四川看病的时候,诊断他为焦虑症的医生肯定没有详细询问他的个人情况。没有对他的特殊状态进行检查,所以诊断他为焦虑症。精神科有个特点,我们的人都是社会的人,不能一上来就询问他的精神症状,一定要对他整个人的基本状况进行了解以后,再了解精神症状的意义。比如我和家属进行简短的沟通以后就知道他是一个学校努力,但学校成绩不好的肯定应该焦虑的孩子。那么学习成绩不好的原因是什么,智力问题肯定是优先考虑的。

最后粗浅的讲讲发展心理学。对于青少年,了解发展心理学非常重要。我曾经看过一本英文的精神病学。这本书是由很多章节组成的。第一个章节就是发展心理学。我们精神医生常常说要学习一些心理医学,对青少年,仅仅了解普通心理学是不够的,还要了解发展心理学。这本书第一章就写的是发展心理学,我觉得发展心理学对我们精神科医生是非常重要的,可惜我们很多医生不了解发展心理学,甚至没有学习过发展心理学。我觉得我们需要补上这一课。

以上是精神科医生接诊的案例。自德福心理咨询工作室田景秀认为:罗大夫的研究是对的,精神科医生需要学习发展心理学。更应该关注心理咨询疏导,对这些所谓的患者的情绪情感问题的所起作用。

像这类孩子的问题,我认为需要家长和孩子一起来做心理疏导,否则可能会被家长,医生联合贴上精神病的标签!这样就可能影响孩子一生,也可能影响一个个家庭的和谐稳定!

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